Estudios de receptividad endometrial
El estudio de receptividad endometrial evalúa si el endometrio se encuentra en el momento biológico óptimo para que un embrión implante. Su objetivo es sincronizar con precisión la transferencia embrionaria —especialmente en FIV— ajustando el tiempo de exposición a progesterona o el patrón del ciclo natural, de modo que la ventana de implantación y el estadio embrionario coincidan.
Qué es la receptividad endometrial y por qué es clave en FIV
La receptividad endometrial es el estado en el que el endometrio presenta las condiciones celulares y moleculares idóneas para facilitar la adhesión y invasión controlada del trofoblasto. Aunque la ecografía aporta datos morfológicos (grosor, patrón trilaminar), la receptividad es un fenómeno temporal y funcional que depende de señales hormonales (estrógenos y progesterona) y de la respuesta génica del tejido. En reproducción asistida, incluso con embriones euploides, un desfase de horas en esta ventana puede reducir la probabilidad de embarazo.
Ventana de implantación: concepto y fisiología
La ventana de implantación (VOI) es un intervalo de tiempo —habitualmente medido en horas de exposición a progesterona en ciclos sustituidos— durante el cual el endometrio expresa un conjunto de moléculas de adhesión, citoquinas y factores de crecimiento que permiten la interacción embrión–endometrio. En términos clínicos, en ciclos con reemplazo hormonal se expresa como “p-eu”: número de horas/días desde el inicio de la progesterona hasta la transferencia. En ciclos naturales, la referencia suele ser el pico de LH o la ovulación.
Claves de funcionamiento de la VOI:
- Dependencia de progesterona: la transición de proliferativo a secretor abre la ventana.
- Duración limitada: la ventana es estrecha (horas/días), con inicio y fin definidos.
- Variabilidad individual: algunas pacientes presentan VOI desplazada respecto al patrón “estándar”.
Cuándo sospechar un desajuste de receptividad
Aunque la calidad embrionaria es determinante, existen situaciones en las que el timing endometrial cobra protagonismo. Sospechamos un posible desajuste cuando se acumulan transferencias fallidas con embriones de buena calidad (idealmente euploides), el endometrio alcanza grosor adecuado pero la gestación no progresa, o cuando existen ciclos con respuestas hormonales atípicas (p. ej., variabilidad en absorción de progesterona o irregularidades del ciclo natural).
| Escenario | Qué sugiere | Acción orientativa |
|---|---|---|
| ≥2 transferencias fallidas con embriones euploides | VOI desplazada o estrechada | Plantear estudio de receptividad y ajustar horas de progesterona |
| Endometrio correcto pero beta negativa repetida | Desfase temporal más que problema morfológico | Evaluar sincronía (ciclo sustituido o natural monitorizado) |
| Historial de luteinización irregular | Incertidumbre en referencia LH/ovulación | Considerar ciclo sustituido o test de ventana |
Idea clave: la receptividad no es “sí/no”; es una coincidencia temporal. Si la VOI del endometrio y el estadio del embrión no se solapan, la probabilidad de implantación cae, incluso con material embrionario óptimo.
En qué consiste el estudio de receptividad endometrial
El estudio de receptividad endometrial es un conjunto de pruebas que pretende determinar si el endometrio está en su ventana de implantación y, si no lo está, cuánto habría que adelantar o retrasar la transferencia para sincronizarla. No evalúa la calidad del embrión; su misión es ajustar el tiempo.
Tipos de pruebas disponibles
El enfoque puede ser anatómico, funcional o molecular. En CARHA se selecciona la combinación mínima necesaria para obtener una recomendación práctica y evitar pruebas superfluas.
| Prueba | Qué aporta | Cuándo se utiliza |
|---|---|---|
| Biopsia endometrial con perfil transcriptómico | Analiza la expresión génica para inferir si el endometrio está pre-receptivo, receptivo o post-receptivo | Fallo de implantación con embriones de buena calidad/euploides |
| Marcadores histológicos/secretorios | Corrobora fase secretora y maduración tisular | Como apoyo cuando se requiere evidencia adicional |
| Monitorización hormonal y ecográfica | Define el punto cero (p. ej., inicio de progesterona o pico de LH) y el grosor/patrón endometrial | Imprescindible para programar la toma y la transferencia |
| Estudios complementarios | En casos seleccionados: microbiota endometrial, descartes anatómicos | Si la clínica sugiere factores adicionales |
Cómo se programa la toma (ciclo natural vs. sustituido)
La programación es el corazón del estudio. Se define un punto de referencia y se toma la muestra (biopsia) en un momento preciso. Con ese dato, el laboratorio estima si la ventana está abierta, por abrir o ya cerrada, y el equipo traduce el resultado a una recomendación horaria para la transferencia.
Esquemas habituales:
- Ciclo sustituido (HRT): se administra estrógeno hasta lograr un endometrio adecuado y luego se inicia progesterona. La biopsia se programa tras un número concreto de horas/días de progesterona. La transferencia futura se ajustará a ese “reloj”.
- Ciclo natural/monitorizado: se identifica el pico de LH (o la ovulación) como punto cero. La toma se realiza a un intervalo fijo desde ese evento; el resultado indicará si conviene adelantar o retrasar la transferencia respecto a ese patrón.
| Elemento | Detalle | Impacto |
|---|---|---|
| Definir punto cero | Inicio de progesterona (HRT) o pico de LH/ovulación (natural) | Evita sesgos de interpretación |
| Sincronía horaria | Registrar hora real de cada dosis de progesterona | Traducción precisa a “+/- horas” para la transferencia |
| Calidad de la muestra | Biopsia suficiente y preanalítica controlada | Fiabilidad del informe molecular |
| Repetibilidad | Recrear en la transferencia el mismo esquema (fármacos/horario) | Coherencia entre estudio y práctica clínica |
Qué mide y qué no mide el estudio
Para ajustar expectativas, es clave comprender el alcance del estudio. Mide el estado funcional del endometrio en un momento concreto y lo traduce en timing para la transferencia, pero no diagnostica otras causas de fallo.
- Qué sí mide: fase funcional (pre-/receptivo/post-), orientación temporal para la transferencia, necesidad de adelantar/retrasar horas de progesterona o de ajustar el ciclo natural.
- Qué no mide: calidad embrionaria, aneuploidías, trombofilias, factores inmunológicos no relacionados con la ventana, alteraciones anatómicas (p. ej., pólipos, sinequias) que deben descartarse por vías específicas.
Mensaje clave: si el problema no es el tiempo, el estudio por sí solo no lo solventará. Por eso siempre se integra con el resto del diagnóstico reproductivo.
Indicaciones clínicas
Si tras ≥2 transferencias con embriones de buena calidad (idealmente euploides) no se logra gestación evolutiva, es razonable explorar si existe un desplazamiento de la ventana. En estos casos, el estudio puede aportar una recomendación horaria concreta para la siguiente transferencia y reducir la incertidumbre sobre el timing.
- Transferencias previas correctamente ejecutadas, endometrio adecuado y beta negativa.
- Sin causa anatómica evidente (pólipos, sinequias, hidrosálpinx, etc.).
- Ausencia de infección endometrial activa y adecuado control hormonal.
Abortos de repetición tras descartar otras causas
Cuando se han excluido alteraciones cromosómicas embrionarias, trombofilias graves, malformaciones uterinas y endocrinopatías, un ajuste fino del tiempo de progesterona podría contribuir a mejorar el entorno de implantación. No es un sustituto de otros estudios, sino un complemento para optimizar la sincronía.
Ovodonación y casos con endometrio “limítrofe”
En ovodonación (donde la calidad embrionaria suele ser elevada) o en endometrios con variabilidad de respuesta a la progesterona, el estudio puede ayudar a estandarizar la hora óptima de transferencia. También puede considerarse en pacientes con historia de luteinización irregular en ciclo natural.
Resumen práctico: el estudio se indica cuando la probabilidad pretest de desincronía es alta y el resultado se va a traducir en un cambio de manejo real.
El proceso en CARHA paso a paso
En CARHA, el estudio se integra en un circuito asistencial claro que comienza con la planificación del ciclo y termina con un informe accionable (ajuste horario y recomendaciones). Buscamos precisión sin complejidad innecesaria.
Primera consulta y planificación del ciclo
Se revisan transferencias previas, calidad embrionaria, anatomía uterina, infecciones y perfil hormonal. Con esa base se decide ciclo sustituido o natural para la toma, y se fija el punto cero (inicio de progesterona o pico de LH/ovulación). Se explican beneficios y límites del estudio y se acuerda un calendario realista.
Biopsia endometrial / toma de muestra
La biopsia se realiza en consulta, con cánula fina, en el momento exacto definido por el protocolo. La muestra se procesa con estándares preanalíticos estrictos y se envía a laboratorio para análisis transcriptómico/histológico según el panel seleccionado.
Buenas prácticas en la toma: reproducir la misma pauta de medicación (tipo, dosis y horarios) que se seguirá en la transferencia; registrar con precisión las horas de progesterona.
Informe e interpretación con propuesta de sincronización
El informe clasifica el estado como pre-receptivo, receptivo o post-receptivo y traduce el hallazgo a una recomendación horaria (p. ej., “+12 h de progesterona” o “−24 h”). El equipo lo integra con el resto de hallazgos y propone un plan de transferencia paso a paso.
| Fase | Qué se hace | Salida útil |
|---|---|---|
| Planificación | Elección de ciclo y punto cero | Calendario reproducible |
| Toma | Biopsia en hora objetivo | Muestra válida |
| Análisis | Perfil funcional/transcriptómico | Estado (pre/rec/post) |
| Informe | Traducción a horas de progesterona | Ajuste horario concreto |
Qué información aporta el estudio
El valor del estudio está en convertir un dato biológico en una decisión programable. Más allá del “estado” del endometrio, lo importante es cuándo transferir y cómo reproducir esa condición en el ciclo clínico.
- Estado receptivo vs. pre/post-receptivo. Si el endometrio es receptivo en la toma, se confirma que el timing empleado es adecuado y se recomienda replicarlo en la transferencia. Si es pre-receptivo, suele requerir añadir horas de progesterona; si es post-receptivo, conviene reducir exposición o adelantar la transferencia.
- Ajuste de horas de progesterona (p-eu). En ciclos sustituidos, el informe se expresa a menudo como ajuste en horas de progesterona (p-eu). Por ejemplo, “+12 h” significa replicar el mismo protocolo añadiendo 12 horas antes de transferir. Esta traducción directa facilita la ejecución clínica sin ambigüedades.
- Recomendaciones de preparación endometrial. El reporte puede incluir consejos sobre adherencia (horarios exactos), control de absorción (vía de administración), y condiciones basales (grosor y patrón ecográfico mínimos). Si se detectan factores concomitantes (p. ej., sospecha de inflamación), se proponen descartes dirigidos.
Idea clave: del “estado” a la agenda. La utilidad clínica real es saber qué día y a qué hora transferir ese embrión.
Sincronización de la transferencia embrionaria
Con el ajuste horario definido, el siguiente ciclo debe reproducir las mismas condiciones. La consistencia entre el estudio y la práctica es esencial para capitalizar el resultado.
Ciclo sustituido (estrógenos + progesterona) y ajuste horario
Se inicia progesterona (punto cero) y se programa la transferencia en el minuto objetivo considerando el ajuste (p. ej., 120 horas exactas desde la primera dosis si el informe así lo indica). Es clave registrar horarios reales de cada toma, vías de administración y posibles olvidos.
- Replicar fármacos (marca, dosis, vía) del ciclo de estudio.
- Programar transferencia con margen logístico para el minuto objetivo.
- Verificar grosor y patrón endometrial pre-transferencia.
Ciclo natural/monitorizado y decisiones prácticas
Se identifican LH surge u ovulación como punto cero y se programa la transferencia a la hora recomendada. En ciclos con ovulación irregular, puede valorarse pasar a ciclo sustituido para controlar mejor los tiempos.
Repetición del estudio: cuándo tiene sentido
No se repite de rutina. Puede plantearse si cambian condiciones sustanciales (p. ej., modificaciones relevantes en la pauta de progesterona, nueva vía de administración) o si tras aplicar el ajuste persiste un patrón de fallo sin otra causa.
Ventajas y limitaciones
Como toda herramienta clínica, el estudio de receptividad tiene fortalezas y límites. Su mayor virtud es aportar una hora exacta; su mayor riesgo, generar expectativas si se usa fuera de indicación.
Cuándo aporta valor real
- Fallos repetidos con embriones euploides y logística de transferencia impecable.
- Historias de luteinización irregular o variabilidad de respuesta a progesterona.
- Necesidad de estandarizar el protocolo en ovodonación.
Falsas expectativas a evitar
- No “arregla” una mala calidad embrionaria.
- No sustituye el estudio anatómico ni trata infecciones/endometritis.
- No garantiza embarazo; optimiza la probabilidad al mejorar el timing.
Integración con calidad embrionaria y otros factores
El resultado debe leerse junto con el PGT-A (si procede), la ecografía, la historia obstétrica y, si se ha valorado, la microbiota o el perfil inmunológico. La decisión final es siempre multifactorial.
Clave: herramienta útil, indicación selectiva, interpretación integrada. Menos es más si se elige bien el caso.
Preguntas frecuentes sobre el estudio de receptividad endometrial
¿El estudio garantiza el embarazo?
No. Mejora la sincronía y, por tanto, la probabilidad en casos seleccionados, pero el éxito depende también de la calidad embrionaria, la anatomía uterina y otros factores.
Su valor real está en indicar cuándo transferir para maximizar opciones en ese contexto.
¿Duele la biopsia endometrial?
La mayoría de pacientes la describen como una molestia breve y soportable, similar a un cólico menstrual. Se realiza en consulta y dura pocos minutos.
Tras la toma, es habitual un manchado leve. Se dan indicaciones de cuidado y signos de alarma poco frecuentes.
¿Ciclo natural o sustituido para el estudio?
Depende de tu historia y del plan de transferencia. El ciclo sustituido ofrece mayor control horario; el natural es útil si tus ciclos son regulares y prefiere menos medicación.
Decidimos contigo cuál aporta más reproducibilidad para la transferencia.
¿Qué significa “+12 h de progesterona” en el informe?
Que, replicando el protocolo de estudio, conviene añadir 12 horas desde el inicio de la progesterona hasta la transferencia para situarte en la ventana óptima.
La clínica programará la transferencia con esa precisión.
¿Cuándo tiene sentido repetir el estudio?
No de rutina. Solo si cambian sustancialmente las condiciones (vía/dosis de progesterona, calendario) o si persisten fallos tras aplicar el ajuste y no hay otra causa aparente.
En la mayoría, basta con replicar el esquema recomendado.
¿Puede hacerse si tengo infecciones o pólipos?
Primero se trata la causa (infección, pólipo, sinequias, hidrosálpinx). El estudio de receptividad no suple el tratamiento de estas condiciones y podría verse sesgado.
Una vez resuelto, se reevalúa el mejor momento para el estudio.
¿Es útil si mis embriones no han pasado PGT-A?
Puede serlo, pero la lectura es más incierta, porque los fallos podrían deberse a aneuploidía. Aun así, en historias de transferencias fallidas con buena morfología, el ajuste de timing puede ayudar.
Valoramos el conjunto para no sobrediagnosticar.
¿Cuánto tardan los resultados?
El plazo es corto, en función del panel. Se coordina para que la recomendación esté lista antes del siguiente intento.
Recibirás un informe claro con el ajuste horario y los pasos a seguir.
¿Hay riesgos en la biopsia?
El riesgo es bajo. Ocasionalmente puede haber sangrado leve, dolor transitorio o infección (rara). Se toman medidas de asepsia y se explican señales de alarma.
La seguridad del procedimiento es alta en manos experimentadas.
¿El resultado cambia si modifico la vía de progesterona?
Podría. Por eso recomendamos replicar en la transferencia la misma vía/dosis/horarios usados en el estudio.
Si necesitas cambiar, consúltalo: quizá convenga ajustar o, en casos seleccionados, repetir.
¿Qué pasa si trabajo a turnos y no puedo mantener horarios exactos?
Buscamos contigo un cronograma viable. Incluso variando turnos, podemos programar ventanas de toma que se adapten y mantengan la coherencia del protocolo.
La adherencia horaria es clave: cuanto más exacta, mejor.
¿Sirve en ovodonación aunque “todo” suela ir bien?
Sí, especialmente para estandarizar el minuto de transferencia cuando hay fallos previos o dudas de sincronía.
En ovodonación, optimizar el timing puede aportar un plus útil.
¿Puede el estrés alterar la receptividad?
El estrés no cambia el reloj endometrial de forma directa, pero sí puede afectar adherencia y sueño, con impacto indirecto en horarios y descanso.
Te daremos pautas para sostener el plan con el mínimo desgaste.
¿Cómo se integra con microbiota o inmunología endometrial?
Son capas diferentes. La receptividad mide tiempo; la microbiota y la inmunología exploran entorno. Según la historia, pueden pedirse estudios complementarios.
La decisión final se basa en el conjunto, no en una sola prueba.
¿Qué diferencia a CARHA en este servicio?
Precisión en la programación, protocolos reproducibles, informes prácticos y una coordinación real con tu transferencia. Menos paja, más decisiones.
Te acompañamos para que el resultado se traduzca en un plan ejecutable.
¿Necesitas información y asesoramiento?
- info@carha.es
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- De 17:00h – 20:00h (de Lunes a Viernes)